ConfortAir Srl

 

 

 

 

MODULO RICHIESTA RICAMBI

Le scritte in rosso sono obbligatorie per l'invio della richiesta
 
Eventuale Azienda    
Cognome:    
Nome:    
Professione/Attività:    
Telefono fisso: Fax:  
Telefono cell.:    
E-mail:    
Data di Nascita:
g/m/a    

Si richiede

 

Tipo Prodotto

 

->

 

Marca Prodotto

 

->

 

Si richiede

 
N° Commessa**   Eventuale n° fattura precedente

 

Mod. Macchina Interna

N. Matricola
Mod. Macchina Esterna o Caldaia
N. Matricola
 
Anno di costruzione dell'Unita' (+ o -)  Riportato sull'etichetta della macchina (Obbligatorio se non viene indicato n.matricola)
 
Tipo di refrigerante
(GAS)
 

Dati di fatturazione

 
Intestazione
Indirizzo di fatturazione
Codice Fiscale o P.IVA    
C.A.P.
CITTA' O PAESE

Specificare l'indirizzo al quale si vuole che venga spedita la merce solo se diverso da quello di residenza  

   
Nominativo:
Indirizzo:
Scala:
Interno:
Città o Paese:
 
 
Provincia:
   
CAP:
   
Indicare il quartiere o la zona limitrofa dove dovrà essere effettuato l'intervento    
Tel.    
Orari Suggeriti disponibilità    
Giorno della Settimana
 

 

Nello spazio sottostante puoi inserire Note - Comunicazioni - Richieste - Allegati (copia/incolla)

Codice

 

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